Prestations cliniques et de formation en 2003
dans les cliniques universitaires de pédiatrie de Bâle, Berne, Genève, Lausanne et Zurich ainsi que dans les hôpitaux pédiatriques d’Aarau, de Lucerne et de St-Gall

Les huit hôpitaux pour enfants et adolescents mentionnés ci-dessus (catégorie A selon classification FMH) forment un réseau bien réparti en Suisse sur le plan géographique, qui est complété par des établissements pédiatriques régionaux (catégories B et C).

Ce document a comme premier but d'informer sur l'état actuel des prestations cliniques et de formation. Les critères qui doivent être remplis pour offrir aux patients pédiatriques des soins optimaux dans un environnement approprié pour chaque catégorie d'âge du nouveau-né jusqu'à l'adolescence correspondent à ceux retenus dans la "Charte de l'enfant hospitalisé" [1] qui sert de référence pour la définition de l'environnement hospitalier approprié et que tous les hôpitaux mentionnés ci-dessus remplissent.

Ce texte devrait à l'avenir servir de document de référence pour :

• le développement de réseaux régionaux pour la formation post-graduée
• la planification de prestations multidisciplinaires hautement spécialisées au niveau national
• la planification de la relève

L'enseignement pré-gradué et la recherche ne sont pas mentionnés ici, ils feront l'objet d'un document à part.

Les prestations cliniques hospitalières et ambulatoires et leur organisation

Le tableau ci-joint montre les prestations cliniques de pédiatrie générale, spécialisée et interdisciplinaire ainsi que les réseaux de soins avec d'autres spécialités qui sont disponibles. Comme l’indique le tableau, la majorité des spécialisations pédiatriques sont reconnues comme formations approfondies intégrées dans le titre de spécialiste en médecine de l’enfant et de l’adolescent. Seules l’allergologie et l’immunologie clinique, l’infectiologie et la médecine intensive correspondent à des titres de spécialiste séparés mais les titulaires ont accompli une formation de base d’au moins 3 ans en pédiatrie. Ces spécialisations répondent au besoin d’intégrer les spécificités pédiatriques liées aux éléments développementaux et de prendre en compte les problèmes de malformations et maladies congénitales. De plus, tous ces spécialistes ont une compétence attestée par la formation pour les gestes médico-techniques appropriés pour les patients pédiatriques. Les connaissances nécessaires à la pratique de ces gestes se sont fortement développées avant tout au cours des derniers 20 ans. Contrairement à ce qui est le cas en médecine adulte, l’activité spécialisée est concentrée sur les hôpitaux pédiatriques. Les spécialistes pédiatriques sont peu nombreux à l’heure actuelle. Ceci est documenté par les chiffres publiés par la FMH (Statistique médicale FMH 2002, Bull méd suisses 2003 ;84 :802-824).

En 2002, 932 pédiatres FMH avec une activité professionnelle sont enregistrés par la FMH. Ci-dessous est indiqué le nombre de médecins pédiatres en possession d’une formation approfondie et, entre parenthèses, celui des médecins en pratique privée.

Doivent être rajoutés les pédiatres qui ont un deuxième titre de spécialiste (infectiologie, médecine intensive, allergologie et immunologie clinique), dont le nombre n’est pas listé séparément des spécialistes d’adultes par la FMH.

On est amené à constater qu’environ 20% des pédiatres ont une spécialisation supplémentaire, que ce soit une formation approfondie ou un autre titre de spécialiste. Selon la même statistique le nombre de spécialistes en médecine adulte correspond à environ 50% des médecins internistes.

Les spécialistes pédiatriques sont pour la plupart d’entre eux intégrés ou au moins associés à un hôpital pédiatrique. Cette organisation se justifie vu la taille de la population concernée et permet la concentration de plateaux médico-techniques performants qui prennent en compte les besoins de chaque catégorie d’âge pédiatrique ; elle est défendable sur le plan économique. Dans certaines régions, les spécialistes de médecine adulte disposant d’une expérience clinique avec les enfants ont une activité de consultant dans un hôpital pédiatrique pour l’exercice de leur spécialité. Au vu de l’accroissement des connaissances et des possibilités thérapeutiques dans les spécialités pédiatriques et en l’absence d’une garantie de formation appropriée des spécialistes d’adultes pour les spécificités pédiatriques, cette organisation est difficile à justifier.

La collaboration existante avec les spécialistes d’adultes en milieu hospitalier est actuellement largement basée sur le concept que le spécialiste vient vers l’enfant plutôt que d’exposer l’enfant à une hospitalisation dans des services d’adultes. Ce concept devrait devenir la règle partout où c’est possible, et la formation continue de ces médecins doit être garantie. Seule cette solution permet de garantir la sécurité des gestes médico-techniques et des interventions chirurgicales (par ex. par la présence d’un anesthésiste avec une formation appropriée). Certains hôpitaux ont édicté des règles à ce sujet.

Au cours des vingt dernières années, on observe dans les hôpitaux pour enfants un mouvement des soins hospitaliers vers des soins ambulatoires, ce qui représente un avantage certain pour les patients. La durée moyenne de séjour a diminué de façon importante et la prise en charge spécialisée et multidisciplinaire en ambulatoire s’est fortement développée.

Prestations de formation (pédiatrie générale, spécialisée et formations approfondies) (voir aussi site FMH : www.fmh.ch)

Les huit hôpitaux de catégorie A assument une grande partie de la formation en pédiatrie, définie comme médecine de l'enfant et de l'adolescent au niveau suisse comme au niveau européen. Par conséquent, la plupart des postes de formation (voir tableau pour le nombre) sont réservés pour la formation en pédiatrie générale et un nombre restreint, variable selon les besoins, pour les formations spécialisées, les médecins généralistes ou d’autres spécialistes. Pour la plupart des formations spécialisées, un complément de formation dans de grands centres à l'étranger est exigé.

Afin de permettre aux futurs pédiatres de compléter leur formation dans les hôpitaux périphériques, des réseaux de formation se sont déjà formés partiellement en Suisse romande et dans la région de Zurich; l'extension de tels réseaux à d'autres régions est souhaitable.

Note explicative pour les tableaux 1 et 2

Le nombre de candidats indique le nombre de médecins en formation, il n'est pas identique avec le nombre de postes de médecins. Le nombre de médecins ayant terminé la formation varie fortement d'un établissement à l'autre. Selon les indications de la SSP, le nombre de candidats ayant réussi le diplôme de spécialiste en pédiatrie ne suffit pas pour couvrir les besoins en pédiatres installés (H. Haldi, A. Bubenhofer, PAEDIATRICA 1999, Vol. 9;1, 22-27). Par ailleurs, il y a un manque de pédiatres généralistes hospitaliers et de spécialistes qualifiés, qu’il s’agit de combler progressivement.

En ce qui concerne les prestations hautement spécialisées, la collaboration entre les huit hôpitaux permet d'offrir aux enfants de toutes les régions l'accès aux prestations d'un centre hautement spécialisé. Pour les réseaux de soins interdisciplinaires, une grande partie des disciplines mentionnées, notamment celles qui sont impliquées pour un grand nombre de patients, sont intégrées dans le même bâtiment en tant que clinique ou division indépendante.

Conclusion

Ce document présente les prestations cliniques et de formation des huit hôpitaux pédiatriques telles qu'elles existent en 2002. Il représente une base pour l'extension de réseaux de formation déjà existants et pour la planification future de prestations nouvelles hautement spécialisées. Il faut cependant souligner que les prestations spécialisées pour les pathologies fréquentes doivent être disponibles dans chacun des hôpitaux, ce qui garantit aussi l’offre de prestations multidisciplinaires comme elles se sont fortement développées en Pédiatrie.

[1] Association suisse l'enfant et l'hôpital, Postfach 416, 5600 Lenzburg
Tél. 062 888 01 77 / Fax 062 888 01 01