Prophylaxie à la vitamine K  chez le nouveau-né : nouvelles recommandations pdf

En Suisse, plus de 99% des nouveau-nés reçoivent une prophylaxie à la vitamine K les 1^er et 4^e jours de vie, selon les recommandations de 1994 ^(1,2). Ces dernières avaient été mises au point lors du remplacement des anciennes gouttes liposolubles de vitamine K (Konakion^®) par la nouvelle forme galénique de Konakion^® MM faite de micelles mixtes de lécithine et acide biliaire ⁽³⁾.

La surveillance prospective a révélé qu'en Suisse les hémorragies sur manque en vitamine K avaient complètement disparu pendant les premières semaines de vie. Les hémorragies dites tardives, pouvant survenir après quelques semaines de vie et jusqu'à l'âge de 6 mois, ont vu leur incidence diminuer mais n'ont pas disparu. S'il y en avait 7.1/100'000 nouveau-nés en 1986-1988, il y en a eu encore 2.6/100'000 ces six dernières années ^(1,4,5). Des 19 nourrissons ayant présenté une hémorragie tardive ces six dernières années, 14 souffraient d'une hépatopathie non diagnostiquée auparavant. L'espoir de protéger ainsi des nourrissons présentant une cholestase non diagnostiquée grâce à cette nouvelle forme galénique hydrosoluble de vitamine K ne s'est donc pas complètement réalisé. Chez 6 de ces 19 patients la prophylaxie à la vitamine K n'avait pas été administrée. L'oubli ou le refus de prophylaxie à la vitamine K augmente de 50 fois le risque d'hémorragie tardive !

D'autres pays ont adopté des modes de prophylaxie à la vitamine K conduisant à de meilleurs résultats. Une protection de pratiquement 100% est atteinte par l'administration intramusculaire de vitamine K à la naissance voire quotidiennement en faible quantité (25 µg/jour) peros. Ce dernier mode de prophylaxie peut être réalisé en enrichissant les préparations lactées en vitamine K ou, comme en Hollande, par des administrations quotidiennes aux nourrissons allaités ⁽⁶⁾.

En Allemagne, la prophylaxie de routine consiste en l'administration de 3 doses de vitamine K per os. Les hémorragies tardives n'ont toutefois pas pu être éliminées mais on a pu constater que chez les nourrissons recevant du Konakion MM^®, leur incidence est 6 fois inférieure à celle de la Suisse (0.44/100'000) ⁽⁷⁾.

En Suisse, pour des raisons pratiques, nous désirons recommander une 3^e dose de vitamine K, 3^e dose pouvant être donnée à la fin de la période néonatale, lors du contrôle de routine du premier mois prescrit par la Société suisse de pédiatrie. Son administration devra être notifiée dans le carnet de santé. Son remboursement est réglementé par la LAMAL^[1]. La portée de ces nouvelles recommandations sera évaluée ultérieurement par la SPSU (Swiss Paediatric Surveillance Unit) ⁽⁸⁾.

L'administration dans le pré-partum de vitamine K aux femmes enceintes prenant des médicaments inducteurs enzymatiques ne peut plus être recommandée que dans des situations très particulières : naissance prématurée planifiée, combinaison thérapeutique, hépatopathie maternelle préexistante.

G. Schubiger, B. Laubscher, O. Bänziger

Société suisse de néonatologie
(Président : Prof. Dr. H.U. Bucher, Zürich)

Commission de nutrition de la Société suisse de pédiatrie
(Président : PD Dr M. Roulet, Lausanne)

Société suisse de gynécologie et obstétrique
(Président : Prof. Dr. P. Hohlfeld)

Références :

1. Tönz O, Schubiger G: (1988) Neonatale Vitamin K-Prophylaxe und Vitamin K-Mangelblutungen in der Schweiz. Schweiz Med Wochenschr 118:1747-1752
2. Schubiger G, Roulet M, Laubscher B: (1994) Vitamin K₁-Prophylaxe bei Neugeborenen: neue Empfehlungen. Schweiz Ärztezeitung 75:2036
3. Schubiger G, Grüter J, Shearer MJ: (1997) Plasma vitamin K₁ and PIVKA-II after oral administration of mixed micellar or Cremophor EL-solubilized preparations of vitamin K₁ to normal breast-fed newborns. J Pediatr Gastroenterol Nutr 24: 280-284
4. Schubiger G, Stocker C, Bänziger O, Laubscher B, Zimmermann H: (1999) Oral vitamin K₁  prophylaxis for newborns with a new mixed micellar preparation of phylloquinone: 3 years experience in Switzerland. Eur J Pediatr 158:599-602
5. Weber R: Vitamin K-Prophylaxe bei Neugeborenen in der Schweiz: Update 2001
   (2002) Dissertation, Universität Zürich
6. Cornelissen EAM, Kries R von, Loughnan P, Schubiger G: (1997) Prevention of vitamin K deficiency bleeding: efficacy of different multiple oral dose schedules of vitamin K. Eur J Pediatr 156:126-130
7. von Kries R, Hachmeister R, Göbel D: Surveillance of the efficacy of a 3 dose oral vitamin K regime: lack of protection of mixed micellar vitamin K for VKBD in infants with latent cholestasis (in print Arch Dis Child)
8. Zimmermann H, Desgrandchamps D, Schubiger G: (1995) The Swiss Pediatric Surveillance Unit (SPSU). Soz Präventivmed 40:392-395
9. Kaaja E, Kaaja R, Matila R, Hiilesam V: (2002) Enzyme-inducing antiepileptic drugs in pregnancy and the risk of bleeding in the neonate. Neurology 58:549-53
10. Hey E:(1999) Effect of maternal anticonvulsant treatment on neonatal blood coagulation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 81:F208-10

Recommandations pour la prophylaxie à la vitamine K chez les nouveau-nés (dès janvier 2003)

[1] accepté par la Commission fédérale des prestations générales, une confirmation par le Département fédéral de l’intérieur est encore en attente.

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Parution le 15 décembre 2002