Utilisation d'un Palm en pédiatrie universitaire (pdf)

Introduction

Depuis plus de deux ans, les Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) équipent leurs internes et chefs-de-clinique d'ordinateurs de poche de type Palm, dans le cadre d'une étude sur l'impact de ces nouveaux outils sur les activités cliniques (projet PalmHUG). En plus de l'aide financière à l'achat du Palm, les HUG préinstallent sur chaque appareil plusieurs programmes développés sur place, afin de répondre aux besoins locaux en matière d'informations à consulter au lit du malade.
Cet article a pour but de présenter la gamme de logiciels disponible dans la pratique quotidienne du pédiatre, qu'ils soient commerciaux ou développés dans le cadre du projet PalmHUG, et de discuter des perspectives d'avenir de ce type de plateforme.

Situation actuelle

Début 2001, les HUG ont commencé à offrir aux internes et chefs-de-clinique de plusieurs départements (Pédiatrie, mais aussi Médecine Interne, Anesthésie, Gynécologie-Obstétrique, Neurologie et Neurochirurgie), la possibilité de s'équiper d'un Palm pour la somme forfaitaire de 100.-, la différence étant prise en charge par l'institution. En contrepartie, les utilisateurs s'engagent à permettre aux HUG d'en suivre l'utilisation au fil du temps, afin d'étudier l'impact de ces outils sur les habitudes de travail en général, et la recherche d'informations en particulier.
Afin de répondre au mieux aux besoins des utilisateurs, la Division d'Informatique Médicale a développé plusieurs logiciels spécifiques aux HUG. Ainsi, les Palm contiennent-ils, en plus des programmes installés d'origine, comme l'agenda ou le mémo, huit logiciels spécifiques. Ceux-ci sont clairement séparés des données personnelles, afin d'en garantir la confidentialité et de permettre l'utilisation du Palm comme un véritable agenda électronique, tant au niveau professionnel qu'au niveau personnel.

Programmes fournis par Palm

Agenda

L'agenda fourni d'office sur tous les Palm permet d'y noter simplement ses rendez-vous, et d'y ajouter éventuellement une alarme pour rappeler une réunion ou une consultation importante.
Prochainement, il est prévu d'intégrer automatiquement à l'agenda de chacun les horaires des colloques, séminaires et conférences qui sont organisées par le service. Ainsi, chaque matin, le médecin pourra organiser au mieux sa journée pour pouvoir participer à ces activités.

Mémo

Les Palm offrent aussi la possibilité d'enregistrer des notes, et de les classer dans différentes catégories. Il est ainsi possible de toujours avoir avec soi les guidelines ou les références de ses articles. Mémo offre aussi la possibilité d'échanger des pages avec ses collègues, grâce à la fonction infrarouge du Palm. Ceci permet d'enrichir facilement les informations contenues dans son Palm.

Programmes développés par les HUG

Disponibilité des programmes HUG

Alors que MedCalc est disponible gratuitement sur Internet, les autres programmes développés par les HUG ne sont pas distribués à une aussi large échelle en dehors de l'institution. Par contre, les éditions Médecine et Hygiène commercialisent, en collaboration avec les HUG, un CD-ROM contenant entre autres les programmes Fiches, AdaptIR et l'annuaire de l'AMG. En plus de ces logiciels, l'acquéreur obtient la possibilité de participer à un programme Fiches spécifique aux médecins extra-hospitaliers. Il peut rédiger des fiches d'attitudes, les faire valider par un comité de rédaction et se synchroniser via Internet pour recevoir les fiches de ses collègues.
Le Bréviaire n'est pas disponible dans sa forme Palm en dehors des HUG, Documed étant propriétaire des droits et travaillant actuellement à sa commercialisation. Il en est de même pour PedDrugs, le créateur de la base de données ne désirant pas distribuer ce logiciel.

Programmes commerciaux

De nombreux logiciels commerciaux peuvent venir enrichir l'offre logicielle préinstallée sur les Palm. Leurs prix varient de quelques dizaines à une centaine de francs, avec souvent la possibilité de recevoir des mises à jour gratuitement pendant une certaine période.

Perspectives d'avenir

Bien que les Palm soient déjà bien implantés en clinique, et que la gamme de logiciels disponible réponde en grande partie aux besoins des utilisateurs, la Division d'Informatique Médicale des HUG continue à réfléchir au développement du système. Les projets discutés ci-dessous ne se veulent pas un catalogue exhaustif des évolutions possibles, car il est indispensable que de tels projets puissent se développer en réponse aux demandes des utilisateurs ainsi qu'en fonction des nouveautés technologiques mises sur le marché.

Dossiers patients sur Palm

Un des axes principaux de développements actuels est la possibilité d'avoir accès, sur son Palm, à des données confidentielles concernant les patients. Pour cela, il faut non seulement que ces informations soient encryptées et protégées par un mot de passe, mais aussi que les droits d'accès en soient clairement définis. Ainsi, vers la fin de l'année, les HUG proposeront un logiciel permettant d'embarquer, sur le Palm la liste des patients, ainsi que leurs diagnostics, traitements actuels et examens de laboratoire récents. Ce système permettra une meilleure prise en charge des patients, tout en facilitant les transmissions entre les différents médecins qui s'en occupent.

Synchronisation par infrarouge

Actuellement, accéder à toutes les fonctions proposées dans le cadre du projet PalmHUG implique de se connecter régulièrement sur les bornes de synchronisations. Bien qu'il y en ait une vingtaine, répartis sur les différents sites des HUG, ces bornes ne répondent actuellement pas totalement aux besoins du projet. Il est en effet fréquent que des médecins utilisent un Palm qui ne soit pas le modèle choisi comme standard par l'institution. Dans ce cas, les bornes de synchronisation ne sont pas compatibles, et ces Palm se retrouvent exclus du processus de mise à jour des données. Les HUG envisagent donc d'installer un système de synchronisation sans-fil, par infrarouge. Ainsi, chaque utilisateur, quelque soit le modèle qu'il choisira d'utiliser, pourra accéder à l'information au même titre que ceux qui ont reçu un Palm supporté par l'institution. Ceci augmentera le nombre de participants au partage des informations, et rendra le système encore plus attrayant.

Indépendance de la plateforme

Même si les agendas électroniques de type Palm représentent plus des deux tiers des agendas électroniques en circulation, il existe une variété d'autres plateformes, comme par exemple les Psion ou les Pocket PC. Toutes ces machines ne sont pas compatibles entre elles, et les programmes développés par les HUG ne peuvent fonctionner à l'heure actuelle sur ces machines.
Afin d'élargir le nombre d'utilisateurs pouvant accéder aux applications et aux bases de connaissances développées dans le cadre du projet PalmHUG, il est important de conserver une approche ouverte tant lors du développement de programmes que lors de la rédaction des bases de connaissances embarquées sur les ordinateurs de poche. Ceci permettra aussi de s'assurer un certain degré de liberté en ce qui concerne le choix de la plateforme à privilégier à l'avenir par l'institution lors de ses achats de groupe.
Toutes ces bases de connaissances cliniques sont stockées dans des bases de données, dont seule la représentation finale est dépendante de la plateforme. Il est ainsi facile d'imaginer écrire une version Pocket PC de Fiches, sans perdre l'acquis de plusieurs années de rédaction des vignettes cliniques spécialement adaptées à la consultation au format mobile. Ces bases de connaissances sont par ailleurs d'ores et déjà accessibles aux utilisateurs de PC par l'intranet des HUG, et potentiellement utilisables par d'autres applications telles que les outils de prescriptions médicales assistées par ordinateur, qui sont en train d'être finalisés.

Evolution de Fiches

Actuellement, l'application Fiches permet de stocker et d'afficher des informations textuelles, que ce soit des guide-lines, des résumés d'articles ou toute autre information jugée utile au lit du patient. Ces données peuvent être mises en page pour en faciliter la lisibilité sur petit écran, puis hiérarchisées pour en améliorer la rapidité d'accès. Fiches permet surtout de partager ces informations avec tous les autres médecins du département, tout en ayant l'assurance que leur contenu est validé par les responsables des différentes spécialités. Au delà de ces fonctions de base, la possibilité d'enrichir les fiches d'illustrations et de diagrammes est en cours d'évaluation, ce qui permettra de dépasser les limites que le format textuel impose trop souvent.

Conclusion

Grâce au Palm, il est maintenant très facile de trouver le guideline qui permettra de prendre en charge un patient selon les recommandations actuelles, et de calculer les scores et d'interpréter les valeurs de laboratoire. Il est aussi plus aisé de trouver ensuite la posologie pédiatrique spécifique d'un médicament, de l'adapter en fonction de l'insuffisance rénale de l'enfant, puis de prescrire correctement ce médicament, en sachant combien il y a de sirop dans un emballage ordinaire, et quel sera le prix de ce traitement. Le Palm permet aussi de trouver rapidement le numéro de fax du pédiatre traitant de l'enfant, pour lui communiquer le rapport de la consultation. Ainsi, l'utilisation d'un Palm en pédiatrie permet déjà une meilleure prise en charge des patients qu'auparavant.
Dans le soucis d'améliorer encore les soins donnés aux patients, les HUG élaborent de nouvelles possibilités d'utilisations des Palm, que ce soit en continuant le développement des logiciels déjà utilisés, ou en créant de nouveaux concepts d'utilisation. La possibilité de consulter le dossier de ses patients, directement depuis son Palm, ouvre la porte vers des perspectives d'utilisations immenses.

Adresse de l'auteur :
Dr Oliver Karam
Département de Pédiatrie et Division d'Informatique Médicale
Hôpitaux Universitaires de Genève
24, rue Micheli-du-Crest
1205 Genève
oliver.karam@dim.hcuge.ch

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Dernière modification: 18.10.2002