Recommandations pour la prévention primaire de l'allergie chez les nouveau-nés et nourrissons à risque atopique

Introduction:

La prévention des maladies atopiques chez le nouveau-né et le nourrisson par une alimentation différenciée et par une intervention sur l'environnement est largement appliquée en Suisse. Sa pratique varie pourtant, et n’est pas toujours fondée sur une utilisation rationnelle des connaissances scientifiques actuelles. Ces recommandations ont été élaborées par le Groupe des Pédiatres Immunologues et Allergologues Suisses (PIA-_CH) en collaboration avec la Commission de Nutrition de la Société Suisse de Pédiatrie et la Commission de Spécialité de la Société Suisse d'Allergologie et d’Immunologie.

But:

Ces recommandations sont destinées aux pédiatres et aux professionnels de la santé qui prodiguent des conseils durant les premières années de vie. Elles devraient permettre une prévention primaire de l'allergie chez les nouveau-nés et nourrissons qui présentent un risque élevé de développer une maladie atopique en permettant aux parents de bénéficier de conseils basés sur les connaissances scientifiques actuelles.

Recommandations:

L'alimentation

• Les recommandations sur l'alimentation visent à la prévention primaire des maladies atopiques. L’eczéma atopique, l’asthme et la rhinoconjonctivite allergique font classiquement partie des maladies atopiques. Si deux membres de la famille immédiate (les 2 parents, ou un parent et un membre de la fratrie du nouveau-né ou du nourrisson) souffrent d’une maladie atopique il est admis que le risque de développer une maladie atopique est élevé (environ 60 à 70%) et que les mesures diététiques suivantes sont justifiées.
• L’allaitement maternel doit être recommandé chez tous les nouveau-nés. En ce qui concerne les maladies atopiques, la plupart des études montrent un effet préventif de l’allaitement poursuivi jusqu’à l’âge de 4 à 6 mois. En cas de complément précoce à l’allaitement pour quelques jours, on utilisera de préférence une préparation extensivement hydrolysée pour bénéficier d'un régime initial excluant les protéines du lait de vache. De faibles quantités de protéines de lait, d’oeufs et de céréales ont été retrouvées dans le lait maternel, mais il n’existe pas d’évidence qu’un régime d’éviction maternel pendant l’allaitement soit bénéfique. L'application d’une telle mesure peut éventuellement être discutée individuellement avec le pédiatre spécialiste lors d'allergies sévères chez d'autres membres de la famille immédiate.
• Il existe divers types de préparations pour nouveau-nés et nourrissons, à base de protéines du lait: a) non hydrolysées, b) partiellement hydrolysées (laits HA), ou c) extensivement hydrolysées (en Suisse: Alfaré^® ou Damira^®) ou à base d'autres protéines ou d'acides aminés (Pregomin^®, Pregomin AS^®, Neocate^®). L'utilisation de lait d'autres mammifères tels que chèvre, brebis ou jument ou de préparations à base de soja doit être déconseillé, vue l'absence de preuves scientifiques en ce qui concerne la prévention primaire et de leur valeur nutritive insuffisante. Les préparations non hydrolysées devraient être évitées jusqu’à la fin du 4^ème mois chez les nouveau-nés et nourrissons à risque d'atopie non allaités. Plusieurs études montrent un bénéfice des préparations partiellement hydrolysées si elles sont données jusqu’à l’âge de 4 à 6 mois, particulièrement en ce qui concerne les manifestations allergiques précoces. Il n’est actuellement pas encore établi si les préparations extensivement hydrolysées ou à base d'acides aminés sont plus efficaces pour la prévention primaire des maladies allergiques. Si l’enfant n’est pas allaité, au vu du coût élevé de ces préparations, nous recommandons actuellement les préparations partiellement hydrolysées.
• La diversification du régime avec l’introduction d’autres aliments (“solides”, ou en allemand “Beikost”) ne devrait pas survenir avant la fin du 4ème mois. L’introduction tardive des solides prévient principalement les allergies alimentaires. Les aliments devraient être introduits un par un sur une période de 3 à 4 jours. Il n'est pas utile de restreindre les céréales, les fruits rouges (fraises, framboises...) ou les agrumes, aliments qui provoquent rarement des allergies alimentaires. Les aliments dérivés du lait peuvent être introduits dès l’âge de 9 à 12 mois. Les fruits exotiques (kiwis, mangues...), à l’exclusion de la banane, ainsi que le céleri, ne devraient pas être introduits avant l’âge de 12 mois; les oeufs, blanc et jaune, et le poisson, dès l’âge de 12 mois également; les arachides, et les oléagineux (noix, noisettes, amandes) dès l’âge de 36 mois. L'éviction doit être stricte, incluant les aliments contenant ces protéines même en petites quantités. En cas de réaction suggérant une allergie, un diagnostic précis devrait être obtenu avant de débuter un régime d’éviction.            

L'environnement

• La prévention primaire des maladies atopiques s'inscrit dans un cadre global qui comprend aussi l'environnement de l'enfant.
• Le rôle de l'environnement sur le développement des maladies atopique a été largement étudié au cours de ces dernières années. Les résultats des études sont parfois contradictoires et ne permettent pas toujours d'en tirer des conclusions définitives. Il est néanmoins établi qu'un enfant vivant dans un environnement ne contenant pas un allergène précis ne développera pas d'allergie à cet allergène.
• La prévention primaire de l'environnement tendra donc à l'éviction des allergènes pouvant être assez facilement contrôlés (acariens, moisissures, blattes ...).
• Une famille présentant un risque élevé d'atopie ne devrait pas acquérir un animal à fourrure (chat, chien, lapin...). Il n'est actuellement pas clairement défini si une exposition précoce (dès la naissance) est moins nuisible qu'une exposition ne débutant que plus tard.
• L'effet préventif de mesures actives d'assainissement des acariens (housses anti-acariens, acaricides...) sur la survenue d'une allergie aux acariens n'est pas clairement établi chez les enfants non-sensibilisés. Actuellement, nous recommandons des mesures d'éviction simples (seulement 1 à 2 peluches lavables dans le lit, lavage de la literie à 60^oC, passage de l’aspirateur 2 fois par semaine, aération de la chambre 2 fois par jour, température idéale entre 18 et 20^oC).
• Plusieurs études tendent à démontrer le rôle protecteur d'une vie "proche de la nature" (par exemple à la ferme). Plusieurs facteurs pourraient avoir un effet positif (environnement bactérien, alimentation, exercice, vie en plein air). Les données actuelles de la littérature ne permettent pas de proposer des recommandations précises.
• L'effet néfaste de la fumée de tabac pendant la grossesse ou dans l'environnement de l'enfant a été clairement établi. Le rôle du professionnel de la santé est de fermement encourager l'arrêt du tabagisme.

PIA-_CH 2001

Correspondance:

PIA-_CH, Secrétariat d'Allergologie, Hôpital des Enfants, 6 rue Willy-Donzé, 1211 Genève 14

Références :

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Ó PIA-_CH 2001

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