Possibilités de formation en échographie pour les médecins assistants

L'échographie fait aujourd'hui partie des techniques d'imagerie diagnostique indispensables en pédiatrie. Certain domaines, comme l'échographie des hanches selon Graf ou l'échographie transfontanellaire du nourrisson ne sont effectuées que chez des « patients pédiatriques ». Mais où le futur pédiatre peut-il apprendre et exercer ces techniques ? Un questionnaire, distribué à la fin de l'année 2000 et au début 2001, nous a permis d'obtenir un panorama des possibilités actuelles de formation dans les hôpitaux suisses formant des pédiatres.

Méthode et Questionnaire

Nous avons écrit aux médecins chefs responsables des hôpitaux suisses reconnus pour la formation en pédiatrie et leur avons adressé un questionnaire leur demandant le nombre de médecins assistants et chefs de cliniques travaillant dans leur hôpital et leur offre actuelle de formation dans les domaines particuliers de l'échographie des hanches, l'échographie abdominale et l'échographie cérébrale. Nous nous sommes en outre intéressés au nombre d'examens échographiques effectués chaque année par ces assistants et chefs de clinique et avons demandé s'il y avait la présence d'un formateur expérimenté et la possibilité d'assister librement à ces examens

Résultats

Nous avons écrit à 39 hôpitaux (comprenant au total 193 postes d'assistant  et 100 de chefs de clinique). 32 réponses nous sont parvenues, dont 28 avec des questionnaires complétés. L'échographie pédiatrique peut être acquise dans tous ses aspects à la clinique universitaire de pédiatrie de Bâle (UKBB), à l'hôpital cantonal des Grisons, à Coire et à l'hôpital pédiatrique universitaire de Zurich. Les deux cliniques universitaires ont créé un poste de médecins assistant dans leur division de radiologie pédiatrique où les pédiatres effectuent une rotation. Une expérience partielle, dans un domaine limité (en général l'échographie des hanches) peut être acquise à l'hôpital cantonal de Thurgovie à Münsterlingen, à l'Hôpital de Sierre-Loèche, à l'hôpital régional Santa Maria de Viège, au Stadtspital Triemli à Zurich et (seulement pour les chefs de clinique) à la clinique de néonatologie de Zurich (voir le résumé dans le tableau 1). Des postes de formation à Bienne et à Baden ont été annoncé « en construction ». Selon leurs propres données, 23 hôpitaux n'offrent encore aucune possibilité de formation à la pratique de l'échographie.

Discussion

L'échographie a, dans la pratique ambulatoire pédiatrique, une importance aussi grande que la radiographie diagnostique et que les autres techniques d'imagerie. Le diagnostic échographique chez l'enfant, et en particulier chez le nourrisson se distingue clairement des techniques utilisées chez l'adulte. Nous recherchons d'autres pathologies chez les enfants, leurs particularités anatomiques sont différentes et posent d'autre exigences à l'examinateur et à la technique. L'échographie pédiatrique ne peut pas être enseignée sur des adultes. Des cours spécialisés de formation pédiatrique et, plus particulièrement une riche expérience pratique acquise auprès d'enfants sont des conditions inéluctables sur le plan du contrôle de qualité.

Notre programme de formation continue ne prévoit pas – contrairement à l'Allemagne – une formation en échographie pour tous les pédiatres. Pour cette raison, les pédiatres qui effectueront des échographies devront acquérir un certificat d'aptitude technique. Pour le certificat d'aptitude technique en échographie de l'abdomen, il est exigé aujourd'hui d'effectuer personnellement 400 examens échographiques documentés, dont au moins 200 sous la supervision directe d'un formateur reconnu. Ces exigences ont été faites par analogie à celles posées pour l'échographie de l'adulte et sont adaptées d'après les prescriptions en vigueur en Allemagne et en Autriche. Pour les médecins d'adultes, de nombreuses possibilités de formation et d'assistance existent, aussi bien à l'intérieur qu'à l'extérieur des hôpitaux. Vous pouvez vous informer à ce sujet à l'adresse www.sgum.ch.

Par contre, l'offre à l'intention du futur pédiatre est décevante. Les 193 assistants concernés par notre questionnaire ne pourront, dans le meilleur des cas, effectuer personnellement qu'environ 600 à 700 échographies abdominales chez l'enfant Il est ainsi certain que le nombre prescrit d'examens pour le certificat d'aptitude technique ne pourra pas être atteint. Pour le futur pédiatre praticien qui, contrairement au pédiatre hospitalier, ne peut pas en tout temps avoir recours à un service de radiologie pédiatrique, une bonne formation en échographie est tout à fait judicieuse. Il ne peut toutefois l'acquérir qu'à peine durant sa formation post-graduée puis, ultérieurement, à supposer qu'il le puisse lors de son activité pratique, qu'au prix d'un très grand investissement.

La grande majorité des hôpitaux interrogés ne montre aujourd'hui que peu ou pas d'intérêt à cette formation. L'offre proposée depuis plusieurs années par les hôpitaux (grands et petits) mentionnés ci-dessus prouve toutefois que ceci est réalisable sur le plan de l'organisation. On peut encore espérer que les médecins chefs responsables de notre formation réalisent combien la formation en échographie est importante pour le futur pédiatre praticien. Ces assistants doivent à tout prix pouvoir prendre part en nombre plus important, aux nombreux examens échographiques effectués tous les jours chez leurs petits patients.

Andrea Imahorn, Wil

Chr. Baumgartner, Gossau

J. Honegger, Thun

(Trad. : R. Tabin, Sierre)

Tableau 1
Nombre approximatif d'examen par année pouvant être effectués par un assistant sous supervision d'un formateur

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