PRISE EN CHARGE DES ENFANTS NES DE MERE SEROPOSITIVE POUR LE VIH

Remarques générales

La majorité des femmes séropositives pour le VIH sont dépistées avant ou en début de grossesse et mises au bénéfice de traitements anti-viraux, bi ou tri-thérapies, comprenant l’AZT. La césarienne élective est aujourd’hui recommandée. Une perfusion d’AZT est administrée en cours d’intervention et l’enfant reçoit également cette substance pendant 4 semaines. En l’absence de données nouvelles, l’allaitement maternel continue d’être contre-indiqué.

Les premières études de ces cohortes ont montré une très forte réduction du taux de transmission verticale du VIH, grâce à ces mesures. On peut aujourd’hui estimer le risque d’infection du nouveau-né à moins de 5 % (plutôt 2%) pour autant que le traitement maternel soit efficace (virémie < 1000 copies/ml) et bien pris.

Avant la naissance :

• Anamnèse précise (toxicomanies, autres MST) et sérologies hépatites.
• Enrôlement dans l’étude de cohorte : Swiss HIV Mother + Child Cohort Study .
• Anamnèse quant au traitement anti-viral maternel.

Au moment de la naissance :

• AZT par voie iv à la maman
•  Port de gants jusqu'à la fin du premier bain

Après la naissance :

• Commencer AZT chez l’enfant : 2 mg/kg toutes les 6 heures dès 6 heures de vie. 
  • Prématurés < 34 semaines : 1,5 mg/kg po ou iv toutes les 12 h pendant 2 semaines puis 2 mg/kg toutes les 8 h.
• En cas de résistance maternelle à l’AZT discuter avec un spécialiste.
• Bilan entre 3 et 5 jours de vie (prise de sang avant un repas) :
  • US cérébral
  • FSC avec thrombocytes
  • Glycémie, ASAT, ALAT, Phophatase alcaline, bilirubine
  • Amylase, lipase, créatinine, Cholestérol, Triglycérides
  • Quick, PTT
  • Gazométrie, lactate
• Remplir le formulaire de l’étude.
• Suivi selon schéma annexé.

NB : Pas de BCG.

PAGS / mars 2000
Révision : janvier 2005

PRISE EN CHARGE DES NOUVEAU-NES SOUS AZT

*S'il y a eu allaitement malgré avis médical contraire, contrôler également l'Ag p24 et la PCR DNA ou la virémie