Question au spécialiste

Que faire lors de vaccination HBV incomplète?

Certains patients présentent une immunisation anamnestiquement incomplète contre l'AgHBs. Les deux situations que je rencontre en cabinet sont:

1. les patients qui ont reçus il y a plusieurs années une ou deux injections dans un pays qui vaccinait les petits enfants,mais qui ont déménagé avant la fin de la série
2. les patients qui ont paniqué en raison des informations alarmistes sur d'hypothétiques effets secondaires du vaccin et ont donc interrompu la série vaccinale avant sa fin

Que faire donc? Quel intervalle maximun peut-on admettre entre la 1e et la 2e dose, respectivement entre la 2e et la 3e, intervalle au-delà duquel il faut recommencer la série complête?.Faut-il doser les anticorps ?

P. Klauser, Genève

Réponse

La vaccination des sujets sains ne présentant pas un risque accru d'exposition au virus de l'hépatite B repose sur l'administration de 3 doses de vaccin, sans rappel. Le schéma habituel consiste à effectuer les injections à 0, 1 et 6 mois. Cependant, certaines modifications de ces intervalles sont possibles, et il est utile de les connaître. L'intervalle entre la première et la deuxième dose de vaccin ne doit pas être plus court que 1 mois, mais il peut très bien être plus long. L'intervalle entre la deuxième et la troisième dose ne peut pas être plus court que 2 mois, car la concentration maximale d'anticorps obtenue après la 3e dose augmente avec la durée de cet intervalle. Mais bien plus des 5 mois recommandés peuvent très bien s'écouler entre la 2e et la 3e dose.

Que faire en pratique ? S'il l'administration antérieure d'une ou deux doses de vaccins est documentée, il convient de poursuivre la vaccination en reprenant le schéma là où il a été arrêté, sans égard au temps écoulé depuis. Par contre, s'il existe des doutes quant au nombre d'injections reçues ou non, il est recommandé d'effectuer une vaccination complète de 3 doses. Le bénéfice de la détermination des anticorps est faible étant donné d'une part le coût d'une sérologie pour l'hépatite B et d'autre part l'innocuité d'une dose de vaccin éventuellement donnée en plus des 3 doses "réglementaires".

C.-A. Siegrist, Genève