|
| |
Présentation du cas:
Un nouveau-né à terme (40 2/7 semaines
de grossesse, poids de naissance 3650g), né après une ventouse
difficile, présente un score d'Apgar de 6/6/7. Les pH artériel
et veineux du cordon sont à 7.02 et 7.29. On vous appelle à
30 minutes de vie pour évaluer l'enfant.
L'enfant est pâle avec une périphérie froide, il présente
une tachypnée à 92/minute; sa saturation transcutanée
s'élève à 99% sous air. La fréquence cardiaque
est de 186/minute et la pression sanguine de 48/28 mmHg (moyenne 34 mmHg).
Une gazométrie capillaire montre un pH à 7.00, une pCO2
de 5.9kPa (44 mmHg) et un BE de -19.3 mmol/l. L'hémoglobine s'élève
à 142 g/l.
Commentaire:
L'hématome sous-cutané du cuir chevelu est rare chez le
nouveau-né, mais il s'agit d'une complication potentiellement fatale.
L'incidence d'un hématome sous-cutané du cuir chevelu de
sévérité moyenne ou grave s'élève à
1.5/10'000 naissances. Il est causé par la rupture des veines qui
relient le sinus dural aux veines du cuir chevelu. L'hémorragie
se localise entre l'aponévrose épicrânienne (galea)
et le périoste, et peut se répartir du pourtour orbitaire
aux plis de la nuque, et latéralement jusqu'à la région
temporale1. Chez le nouveau-né à terme, cet espace peut
contenir jusqu'à 260 ml de sang, ce qui correspond pratiquement
à son volume sanguin total. Un hématome sous-cutané
du cuir chevelu peut donc provoquer une hypovolémie sévère.
Une étude a montré qu'un quart des enfants hospitalisés
pour cette raison dans une unité néonatale de soins intensifs
sont décédés2. Les hématomes sous-cutanés
du cuir chevelu se produisent le plus souvent après une ventouse
ou un forceps mais peuvent également survenir de façon spontanée.
Le pronostic dépend de la rapidité à poser le diagnostic
et à traiter correctement et rapidement le choc hypovolémique,
ainsi que de la qualité de la surveillance des paramètres
vitaux de l'enfant. Le tableau suivant montre les différences principales
entre la bosse séro-sanguine, le céphalhématome et
l'hématome sous-cutané du cuir chevelu [1].
| Localisation |
Dépend de la présentation lors de la naissance.
Chevauche les sutures crâniennes. |
En général sur l'os pariétal, ne
dépasse pas les sutures crâniennes. |
Sous l'aponévrose épicrânienne,
se répartit sur tout le cuir chevelu |
| Examen clinique |
Oedème fluctuant, mou, et mal délimité |
Clairement délimité. D'abord dur à
la palpation, ensuite plus fluctuant après 48 heures |
Dur à fluctuant, généralement mou.
L'examen clinique peut révéler des crépitations |
| Evolution |
Maximal à la naissance. Résolution spontanée
dans les 48 à 72 heures postnatales. |
Progression durant les 12 à 24 premières
heures de vie, se stabilise ensuite, résolution spontanée
en 2-3 semaines |
Evolution progressive rapide dès la naissance.
Résolution en 2-3 semaines |
| Volume sanguin |
minime |
rarement important |
Peut être très important, en particulier
en cas de trouble de la coagulation associée |
Tableau: Caractéristiques respectives des accumulations
liquidiennes extra-crâniennes (selon Davis DL [1])
G. Schubiger,
Th. Berger , Lucerne
(Traduction : Romaine Arlettaz, Zurich)
Adresse de l'auteur : Dr Th. Berger, NeoIPS, Kinderspital Luzern,
6000 Luzern 16 thomas.berger@ksl.ch
Références
- Davis DJ. Neonatal subgaleal hemorrhage: diagnosis and management.
CMAJ 2001;164:1452
- Chadwick LM, Pemberton PJ, Kurinczuk JJ. Neonatal subgaleal haematoma:
associated risk factors, complications and outcome. J Paediatr Child
Health 1996;32:228-32
Top
|
