Présentation du cas:
Le matin à 10 heures vous examinez un nourrisson de 4 mois. Il va bien
(mis à part une petite rhinite) et vous le vaccinez (conformément
au calendrier). Le soir à 19 heures les parents retrouvent le cadavre
de l'enfant dans son lit. La mort de l'enfant reste inexpliquée malgré
une autopsie rigoureusement conduite.
Commentaires du spécialiste
Ad question 1 :
Dans la littérature on ne retrouve pas de corrélation entre la vaccination
et le syndrome de mort subite du nourrisson (SIDS). Au contraire, le risque
de SIDS est plus faible chez les enfants vaccinés que chez les non-vaccinés.
Une vaccin contre la coqueluche préalable empêche dans certains cas un SIDS
qui était peut-être dû à une coqueluche asymptomatique. En outre, une vaccination
DTP induit la formation d'anticorps avec une réaction croisée contre la staphylotoxine
pyrogène. Il a aussi été montré que la première vaccination DTP ne change pas
le seuil d'éveil des enfants vaccinés.
Ainsi les vaccinations de routine sont également recommandées chez les nourrissons
comme mesure de la protection contre le SIDS!
Ad question 2 :
Le risque du SIDS pour les frères et sœurs suivant un enfant décédé du SIDS
n'est que peu augmenté. Cependant, les chiffres mentionnés dans la littérature
sont très variables. Des investigations et un éventuel monitoring à domicile
doivent être discutées chez chaque enfant suivant. A coté des raisons médicales,
ces familles doivent aussi être prise en charge pour d'importantes raisons psychologiques.
Ad question 3 :
- la position sur le dos comme une seule position de sommeil est à recommander
à partir du premier jour de vie. Le risque SIDS dans la position latérale
se situe entre celui de la position ventrale et celui de la position sur le
dos. En outre, la position latérale est peut-être nuisible à un développement
de la hanche normal.
- le tabagisme, dans la grossesse et après la naissance augmente le risque
de SIDS de 6-7fois
- une température du corps augmentée amène, peut-être, à davantage d'apnées
et augmente le risque de SIDS.
- l'allaitement est pour des raisons liées à la physiologie de l'alimentation
et immunologiques la meilleure alimentation du nourrisson. Mais, depuis que
les points 1)-3) sont réalisés il n'y a pratiquement plus de différence d'incidence
du SIDS entre les enfants nourris au sein et les enfants alimentés artificiellement.
- les maladies graves pouvant peut-être entraîner un SIDS, sont diagnostiquées
précocément à l'occasion d'une consultation médicale et un traitement peut
être introduit.
Ad question 4 :
L'administration de théophylline et de ses dérivés était recommandée avant
tout dans les années 80ème et au début des années 90, puisqu'ils permettaient
de normaliser une anomalie de la respiration. Pourtant, il n'a jamais été prouvé
que la théophylline pouvait vraiment empêcher un SIDS. Les dérivés de la théophylline
ne doivent être administrés que de manière ciblée - après des investigations
approfondies de l'enfant dans un centre pédiatrique. L'importance du renforcement
d'un reflux gastro-oesophagien par la théophylline lors d'un SIDS est encore
débattue.
M.Sutter, Worb
Traduction : R. Tabin, Sierre
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