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Quiz 12
Présentation du cas:
On vous présente Olivia, une fille de 4 ans en bonne santé.
Commentaires du spécialiste
Réponse 1 :
A l’âge de 4 ans, un enfant devrait avoir acquis la propreté
pour les selles. Après cela, on parle d’encoprésie. Cet âge
limite est arbitraire, mais il correspond bien aux observations effectuées
dans la pratique. Une mauvaise observation de l’hygiène anale par
un enfant de cet âge amenant à la présence constante de
souillures dans ses sous-vêtements est une observation plutôt rare.
Dans ce cas il est judicieux que sa mère procède à une
nouvelle instruction à l’hygiène anale. Lors de récidive,
il faut cependant évoquer la possibilité de troubles d’origine
psycho-sociale. On se rappellera des hypothèses émises par Sigmund
Freud en rapport avec la défécation. Il est certain qu’il
faut exclure par l’anamnèse et le status une constipation chronique.
L’enfant va-t-il régulièrement aux toilettes ? Quelle est
la consistance des selles ? A-t-il des douleurs à la défécation
? Y a-t-il des selles palpables dans le colon sigmoïde ? L’ampoule
rectale est-elle pleine au TR ? Dans ce cas, un traitement prolongé est
indiqué. A côté de laxatifs purgatifs et d’émollients,
qui doivent être prescrits durant plusieurs semaines, le succès
thérapeutique dépend de manière décisive de l’induction
d’une modification du comportement. Des intervention psychanalytiques et
psychothérapeutiques ne sont pas indiquées initialement.
Réponse 2 :
Déjà à 18 mois, l’enfant doit être capable
de monter un escalier en étant tenu par la main. A 2 ans, il est certainement
capable de monter (en se tenant à la rampe), et peut-être même
de descendre l’escalier. En tout cas, les escaliers représentent
pour les parents et les enfants un danger très menaçant. Beaucoup
de parents craignent de mauvaises chutes dans les escaliers. Par conséquent,
les parents n’encouragent pas dans la règle leurs enfants à
monter librement les escaliers, mais essayent plutôt de les freiner, avec
les remarques suivantes: « fais attention !», « attention
pas tout seul ! », « tiens-toi bien ! » etc. La transmission de
la crainte et de la tension des parents peut se faire également de manière
non verbale, lorsqu’ils bondissent ou retiennent l’enfant, etc., ce
qui à nouveau ne stimule pas l’exploration motrice de l’enfant.
Quelques enfants développent alors une technique de steppage pour monter
l’escalier en se tenant à la rampe, que beaucoup transforment ensuite
en une technique beaucoup plus dangereuse de descente de l’escalier à
plat ventre sur la rampe. A 4 ans, l’enfant a acquis cependant suffisamment
de sûreté pour parvenir à monter les escaliers de manière
alternée (un pied après l’autre). Souvent, on observe cependant
des modalités particulières, p. ex de mettre toujours la même
jambe en avant, ce qui est normal.
Réponse 3 :
Selon les enquêtes de Barbara Zollinger, dès 18 mois, 80 % des
enfants sont capables d’ouvrir et de fermer des ciseaux. A 30 mois, ils
peuvent couper avec les ciseaux, en les tenant des deux mains et à 36
mois d’une main. Ainsi, déjà dès 3 ans, l’enfant
devrait pouvoir couper avec des ciseaux. Cela peut être bien examiné
à 4 ans, lors de l’examen de développement (découpe
du cercle), qui donne des informations sur la motricité fine, la coordination
yeux-main, mais également sur les capacités à résoudre
des tâches de manière indépendante. L’interaction entre
la mère et l’enfant peut également bien être observée
à cette occasion (aide continuelle, corrige, soutien, etc.) De même,
l’intérêt et la patience avec lesquelles l’enfant effectue
cette tâche est un signe de maturité intellectuelle.
Th. Baumann, Soleure
(Trad. R. Tabin, Sierre)
Références :
- Colson ER, Dworkin PH. Toddler development. Pediatr Rev 1997;18:255-259
- Michel RS. Toilet training. Pediatr Rev 1999;20:240-245
- Sturner RA, Howard BJ. Preschool development. 1: Communicative and motor
aspects. Pediatr Rev 1997;18:291-301
- Sturner RA, Howard BJ. Preschool development. Part 2: Psychosocial/behavioral
development. Pediatr Rev 1997;18:327-336
- Vaughan VC 3rd. Assessment of growth and development during infancy and
early childhood. Pediatr Rev 1992;13:88-97
- Zollinger, B. Die Entdeckung der Sprache, Haupt Bern, Stuttgart, Wien 1997
- Sheridan, M. From birth to five Years, Nfer-Nelson, Windsor 1987
- Pollak, M. Textbook of devlomental paediatrics, Churchill Livingstone,
Edingburg 1993
- Illingworth R.S.The Normal Child, Churchill Livingstone,Edinburgh, London
1983
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